膀胱结石病患策略

Bladder Stones

Stephen W. Leslie; Hussain Sajjad; Patrick B. Murphy.

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Last Update: September 17, 2021.

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Continuing Education Activity

大肠痛风是在大肠之前发现的颗粒痛风。一般而言为钙持续性痛风，但它们也也许亦非钙持续性痛风。 东西方国家大肠痛风的患病数万人相比较之下极较低，但由于菜肴关联，在发展之前国家患病数万人较很较低。此文概述了大肠痛风的风险评估和管理，并强调了跨工程技精一个团队在增加对大肠痛风疼痛的医疗之外的作用。

尽可能：

 描述大肠痛风的情况。

 说明如何风险评估大肠痛风。

 确定大肠痛风的病人拟议。

 说明增加跨工程技精一个团队两者之间的医疗消除消除办法以有利于为大肠痛风疼痛透过医疗的举足轻重持续性。

Introduction

大肠痛风是主要在大肠之前发现的颗粒痛风。虽然平常增生，但它们也也许由非增生化学物质组出。[1][2][3][4][5] 东西方国家大肠痛风的患病数万人相比较之下极较低，因为主要由于菜肴因素所，它们平常在发展之前国家更是完全相同。备受影响最严重的东部是之前东和北非国家以及泰国、印度尼西亚和孟加拉。大肠痛风一般而言是由于良持续性增生或神经源持续性大肠之前的大便潴留所致，但也可以在没解剖局限性、以防、陡峭或感染的生活品质形态之前呈现出。上大便路痛风的不存在并不一定则会致使大肠痛风的呈现出。大肠痛风则会致使特定的疼痛，并且是造成了痛楚的举足轻重情况。

Etiology

大便潴留，如良持续性增生 (BPH) 或神经源持续性大肠病因，是大肠痛风的主要情况。大多数此类痛风是在大肠之前新近呈现出的，尽管有些也许来自甲状腺，也许是痛风或断裂的。除非有相对来说的大肠功能障碍或入口内梗阻，否则来自甲状腺的痛风小到能够穿过输大便管，很更容易穿过睾丸。保持一致在大肠之前的痛风则会呈现出额外的痛风涂料层，这些涂料也许与原始整体涂料不尽相同，也也许多种不同。任何留在大肠内的以防如果没有自发性排出，终究都则会呈现出一层层痛风并发展出痛风。一个值得注意是神经外科缝合竖上或永久部位。这就是为什么每次进行时循环系统神经外科切除时都自荐用到可吸收缝合涂料的情况。如果保持一致在睾丸之前充分短的一段时间，保持一致的双尾纤铰链也则会呈现出痛风。另一个值得注意是来自 Foley 气管种系统的塌陷“断裂”但种系统崩解，保持一致的塌陷留在大肠之前。由于这些情况，举足轻重的是体检任何已拉出或“断裂”的 Foley 气管，以维护没取走的塌陷也许则会发展出痛风。如果没有这样来作或看上去也许依赖于种系统塌陷，则理应进行时大肠影体检。与间歇持续性导大便相比较，Foley 导大便管与更是多的大肠痛风有关。在一项针对脊髓备受损疼痛的深入研究之前，36% 的疼痛在八年的随访期间频发了大肠痛风。增加对这些疼痛的循环系统神经外科医疗将大肠痛风呈现出数万人增大到大约 10%。放射病人、血吸虫病、大肠增大切除、睾丸陡峭和大肠憩室的不存在是大肠痛风呈现出的其他归因于因素所。

Epidemiology

大肠痛风的整体而言患病数万人似乎正试图下降。这是由于 BPH 药剂在当今各地区的用到提高，例如 α-特异性阻滞剂和 5-α 浓缩抗病毒 (5-ARIs)。一般来说，与精神病 BPH 但没大肠痛风的完全相同年短者相比较，精神病 BPH 和大肠痛风的出年年短者更是也许有肾痛风病史、痛风、极较低的大便 pH 倍数和极较低的大便铬水平。大便路感染的不存在和显着的大肠内壮大 (BPH) 是与大肠痛风发展最密切关的的临床疼痛。在学童之前，整体而言患病数万人也在下降，这主要是由于更是好的孕妇和产后医疗以及新近生儿营养支持的广泛增加。女孩一般而言比女孩有更是多的大肠痛风，与肾痛风病因就其，并且与肾痛风病因相比较，相比较之下不太也许复发，肾痛风病因在学童之前复发相比较之下完全相同。

Pathophysiology

在之前，最完全相同的大肠痛风混合物是嘌呤，大约占病症的 50%。大多数精神病嘌呤持续性大肠痛风的疼痛没痛风或很较低嘌呤血症。呈现出大肠痛风的其他化学化学物质有数草酸钙、磷、嘌呤盐酸、丝氨酸和磷盐酸铬（也称来作三磷酸盐或银矿石痛风，总是与感染有关）。更容易频发慢持续性杆菌大便和外周感染的疼痛，例如脊髓备受损或严重较低渗大肠的疼痛，平常则会频发银矿石（感染）和磷痛风。

主要是草酸钙或磷的痛风一般而言发端肾痛风，被困在大肠之前，然后呈现出额外的痛风层，直到它们太大而无法通过并用到疼痛。大肠痛风和大肠大便路角质层癌两者之间也许不存在关联。在学童之前，最完全相同的痛风一般来说是草酸钙、磷，也许还有嘌呤盐酸。在发展之前国家，婴儿和颇为年幼的学童一般而言只吃饭母乳和大米，由于膳食磷含量较低，致使大便氨排泄量很较低。这些学童的绿色蔬菜摄取量一般而言也很很较低（很较低膳食草酸盐负荷）和较低膳食大便素盐。

History and Physical

大肠痛风没任何之外或特定的疼痛，或者也许根本没任何疼痛。它们一般而言与各种一般来说的大肠排空不完全消除办法有关，最完全相同的是 BPH。也也许不存在其他外周疼痛的第一组，例如角度看血大便、齿骨上咳嗽、弱流、大便困难等。角度看目视血大便眩晕突然的大便停止是大大肠痛风的完全相同迹象。尖端或阴囊、臀部或则龟竖的任何部位都也许用到多种不同程度的咳嗽。在某些情形，膨胀的大肠也许是可触及的，但痛风一般而言不是。由于大肠痛风的体征和疼痛相比较之下模糊，如果没大肠影体检或影像学体检，一般而言无法毫无疑问清楚的病症。依然，有时通过范布伦音调的发送至来毫无疑问清楚的病症。当与大肠之前的石竖带入时，它则会显现出“音调”或咔嗒声以及发送至的振动。这仅仅不具备历史文化意义，并且由于现代出像电子技精和灵活大肠影体检的广泛可用持续性而取而代之用到。

Evaluation

备受影响形态的大便深入研究也许标示出肝脏、亚盐或巨噬细胞。它还也许表现出较低大便 pH 倍数和大便路感染 (UTI)。X 光或 KUB 平片一般而言是首先进行时的体检，但在出年年短者之前，痛风也许不则会增生，例如嘌呤，因此仅仅 X 光平片也许是够的。CT 或大肠超声可以确实地用来作对也许的大肠痛风进行时出像。痛风一般而言则会在超声上标示出为略带阴影的很较低Echo区域。 嘌呤盐酸是无线电波可透的，但也许则会呈现出增生铝制，使其在 X 无线电波下可见。如果疼痛更进一步聚焦再加任何大肠----病变移动，则也许是大肠痛风，尽管它也也许是血栓、真杆菌球或戟上的状大便路角质层。由于这些疼痛之前的大多数还则会有关的的臀部咳嗽、血大便或大便困难，因此平常进行时大肠影体检，这将清楚标示出任何大肠痛风。

Treatment / Management

药剂病人

如果所即可的较很较低 pH 倍数（一般而言为 6.5 至 7）都能依然充分短的一段时间，有时可以单独用到较低剂量碱化剂来凝固大肠痛风，更是是嘌呤。这一般而言是通过较低剂量大便素钙完出的，如有充分，可以补充。对于大多数疼痛，这将即可大大约每天 60 mEq 的大便素钙。在进行时这种病人时，理应定期体检小鼠钙水平和大便 pH 倍数。大便素钙的剂量理应滴定和调整以依然最佳 pH 倍数。有肾痛风病史的疼痛也许备受益于生物合出风险评估，有数 24 每隔核查以探测肾痛风显现出的危险因素所和定向预防措施持续性病人。大便素、酸δ-内酯和碳酸铬可用来作凝固银矿石（感染）型痛风，但即可洗涤气管。凝固更快相比较之下较慢，因此极少用到这种处理方法。[17]磷是结壳和沙粒的主要混合物，一般而言则会溢出循环系统铰链和导大便管。它只在碱持续性水溶液之前呈现出，可以被碳酸凝固。定期大肠除去 1/4% 乙酸水溶液适度凝固磷晶体并防范大肠痛风呈现出。它还可以帮助依然 Foley 导大便管和齿骨上导大便管的利于，这些导大便管平常则会以致于被沙粒溢出。

切除病人

大多数痛风可以通过内窥影切除病人。如果也许，也理应同时消除根本情况。[18]大多数痛风一般来说都可以通过大肠影进行时大肠泥土精。可以用到各种持续持续性或融解疗法，有数微波、气动工程学带入手提钻、超声和用泥土如此一来工程学粉碎。电动风扇装置一般而言不用来作病人大肠痛风，因为痛风更容易移动，据报道大肠黏膜备受损数万人较很较低。超声和泥土一般而言可以比微波更是快地破碎大肠痛风，尽管它们都被认为是理论上的。体外冲击波泥土精 (ESWL) 可用来作病人大肠痛风，但即可病人竖很较低于疼痛或俯卧位。经皮齿骨上大肠痛风是病人小儿大肠痛风的主要暴力手段，可最大程度地减缓学童睾丸备受损。与经睾丸相比较，可在齿骨上放置更是大口内径的器械，更是是在儿科年龄组之前。在某些情形，用到同时用到齿骨上和大肠影方法的第一组切除。对于入口内梗阻的年短者，劝告在痛风塌陷和取下后立即进行时经睾丸切除精 (TURP)。在某些颇为大的大肠痛风或的情形，进行时开放持续性齿骨上切除也许是有效的。这允许替换出完整的痛风，然后进行时开放的齿骨上切除精（一般而言用来作尺寸超过 75 克的）。用来作转化出大肠痛风的开放持续性齿骨上大肠造口内精的主要优点是减缓了总切除一段时间（与内窥影暴力手段相比较大大约一半一段时间），更容易转化出大块或多块痛风，都能转化出也许难以或难以塌陷的痛风内窥影病人和处理粘在大肠下部的痛风的能力。这种方法的局限性有数住院一段时间较短、精后咳嗽提高、即可腹部凸起内和引流管、也许的血块并发症和较短的 Foley 气管插入一段时间。

Differential Diagnosis

大肠痛风的鉴别病症有数：

痛风

凝块

状大便路角质层癌

大便路感染

良持续性增生

Prognosis

如果痛风给与充分的病人，大肠痛风的HRS一般而言是好的。痛风的病人取决于大肠痛风的情况。小的大肠痛风也许很更容易排出，但大的痛风则会扣留在大肠颈部并阻止大便流动。未经病人的病症也许则会致使泌睾丸备受损、痛风复发或感染。

Complications

大的大肠痛风一般而言则会造成了并发症，有数：

咳嗽

 大便频

梗阻

大便路感染

Deterrence and Patient Education

一旦疼痛用到大肠痛风，痛风复发的机则会就则会提高。因此，确定和病人根本情况很举足轻重。必须得悉疼痛，多喝水可以防范痛风呈现出，因为提高饮水量则会稀释所有在泌睾丸之前溶呈现出痛风的矿化学物质。如果肿大，理应通过切除将其切除，以防范大便在大肠之前淤滞。

Pearls and Other Issues

生物合出风险评估（有数 24 每隔核查、基础生物合出组和小鼠嘌呤）适用来作所有精神病嘌呤痛风的大肠痛风、肾痛风、无任何可识别入口内梗阻或病灶的大肠痛风、复发持续性大肠痛风、 以及不具备极端大便石症家族史的形态。

Enhancing Healthcare Team Outcomes

大肠痛风在东西方国家相比较之下少见，但在当今多数东部仍然是一个消除办法。未能定期排空大肠是一个主要的致病因素所。短期不更是换的气管则会致使大肠痛风。当 Foley 气管因眼部被替换出时，举足轻重的是体检气管以维护没取走的种系统塌陷或塌陷。跨工程技精一个团队的所有医疗人员都即可意识到大肠内保持一致种系统塌陷的此类疼痛的潜在风险，否则则会增生。在这种情形，即可由循环系统科牙医在护士协助下进行时大肠影体检以转化出任何此类塌陷。更是频繁地更是换气管以及明智地用到大便素、酸-δ-内酯和碳酸铬以及 1/4% 的乙酸水溶液适度减缓大肠痛风、磷沙粒和气管结痂的呈现出。药剂师理应风险评估药剂病人、相互作用和依从持续性，并向跨工程技精一个团队报告消除办法。工程技精医疗循环系统神经外科护士消除消除办法医疗，作出贡献与跨工程技精一个团队的交流，并与一个团队合作透过消除消除办法的疼痛教育。循环系统科、初级保健、药房和医疗人员两者之间密切交流和消除消除办法医疗适度增大可预防措施大肠痛风的频发数万人。

Figure

大肠、大肠实质上、的点、睾丸内口内、输大便管圆环、输大便管口内。

Figure

大肠、大肠壁垂直剖面、移行角质层、消化道下层、纵骨骼肌内层、环骨骼肌、纵骨骼肌外层。

Figure

臀部 CT 标示出精神病良持续性增生的 65 岁年短者多发大肠痛风。

Figure

大肠痛风

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