穿刺遇到高级别上皮内瘤坏和不典型增生，怎么办？

国际上，肺癌的发病率逐渐急剧下降，早已成为中华人民共和国男性发病率第六位低的恶性。放血是病患肺癌的金新标准，病理学结果有助于评估身体状况、范本临床决策。多半情况下，放血就会给出具体的结果—良性或者恶性，但常常就会消失灰区，即病理学回报早些时候内膜内瘤渐变（HGPIN）和不值得注意小腺泡浸润（ASAP）。这时候处理就会比较头疼，直接透过以此类推放血还是说道病人融洽随访呢？早些时候内膜内瘤渐变和不值得注意小腺泡浸润的恶性新标准差其实如何呢？

早些时候内膜内瘤渐变

内膜内瘤渐变可分成更低低至内膜内瘤渐变和早些时候内膜内瘤渐变。更低低至内膜内瘤渐变大自然与肺癌都是。早些时候内膜内瘤渐变范本管和腺泡的衬覆内膜消失与肺癌相像的形态学和组成员织学改渐变。肺癌和早些时候内膜内瘤渐变的重要分野在于早些时候内膜内瘤渐变不消失浸润性生长，但它与肺癌融洽相关。

许多数据分析分析了 HGPIN 的恶性新标准差。在这些数据分析中，28%-84% 的病人就会放弃以此类推放血，肺癌的检测率在 20%-30%。而在初始放血病理学回报良性恶性肿瘤后透过以此类推放血时，肺癌的检测率也在这个范围内。在对早些时候内膜内瘤渐变透过以此类推放血的病理学结果中，绝大多数肺癌归属于 Gleason 分数 6 分的。

那么能否断定 HGPIN 的患肺癌效用呢？2007 年，Schoenfield 等数据分析发现，对于 HGPIN，以此类推放血病患肺癌的病人有更低的初始放血 HGPIN 无症状针数（3.5 针 vs 1 针，P = 0.023）。当根据初始放血 HGPIN 的无症状针数分成单鳞状 HGPIN 和低鳞状 HGPIN（≥ 2 针）时，低鳞状 HGPIN 的检测率是 80%，而单鳞状 HGPIN 组成员以此类推放血未发现肺癌，两者有统计学分野（P = 0.01）。

因此，对于 HGPIN，基本上透过以此类推放血这不可取，融洽随访才是理论上的选项。而多参数 MRI 和靶向放血已逐渐应当用于既往放血同义的病人中，多参数 MRI 也将在 HGPIN 的随访中发挥作用重要作用。

不值得注意小腺泡浸润

与 HGPIN 不同，不值得注意小腺泡浸润的细胞内上升方式呈浸润性，但其生物化学和组成员织形态无法病患为肺癌。许多数据分析分析了早些时候内膜内瘤渐变的恶性新标准差。在这些数据分析中，26%-100% 的病人放弃了以此类推放血，肺癌的检测率约为 39%（范围：27%-47%）。虽然大多数检测的肺癌归属于更低低至（Gleason 分数 6 分），20% 的归属于 Gleason 分数 ≥ 7 分的，5% 的甚至归属于 Gleason 分数 8-10 分的。此外，大部分以此类推活检时发现的肺癌设在初始放血发现 ASAP 的位置或毗邻区域。

是否需要对 ASAP 透过以此类推放血活检仍有异议，也许要中心等研究室检查衡量（4k 分数，健康指数PHI 和 肺癌蛋白3 PCA3）和MRI检查等结果透过中心等评估。

总之，早些时候内膜内瘤渐变的恶性效用这不低于放血出良性恶性肿瘤后的恶性效用，对 HGPIN 基本上透过以此类推放血是不应当当的。对于多鳞状 HGPIN，应当融洽关注，应当当时以此类推放血。不值得注意小腺泡浸润的恶性效用是放血出良性恶性肿瘤的恶性效用的 2 倍，随访时应当结合研究室检查衡量和MRI检查结果。

概述

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编辑： 叶青