NEJM：癌联合活检可显著提高诊断灵敏度！

导读：之前学术研究断定，对透过12氢种系统切除不会所致诊疗不恰当，从而所致肝癌的过度诊疗和诊疗不足。目前有两种新方法：MRI基因表达和种系统切除。仅仅以MRI基因表达或种系统切除定位的切除就可以降较高吗？是否可以两者相适应以此提极较高精确度呢？

昨日，Michael Ahdoot博士等人在《弗吉尼亚Medicine》上发表了一篇有关肝癌诊疗的文章，学术研究人员通过MRI基因表达和种系统切除对肝癌透过侦测标准，根据透过肝癌根治术的男性的全面性四该组织病理比对标准风险评估了每种诊疗新方法。

肝癌是指时有发生在的上皮性恶性。20世纪无病症，随着的发展，可有压迫病症和转移病症。多半，针头切除可作为就诊肝癌的新方法。20世纪肝癌病征可运用于根治性放射治疗新方法，中会期即可综合放射治疗，如手术+放疗等。本病末期易绝症，所以学术研究人员在提极较高20世纪就诊的恰当度上透过了思考。

学术研究中会所有病征均在同一机构遵从MRI基因表达和种系统切除。主要结果是根据基准四组透过白血病侦测。学术研究人员风险评估了MRI基因表达切除、种系统切除及协同切除（即MRI基因表达和种系统切除的四组合）对肝癌针头切除的用作，以试图未确定最有效的肝癌诊疗新方法。

余2103名病征遵从了这两种切除新方法。有1312（62.4%）位病征通过协同切除中会诊疗不止白血病，有404名病征（19.2%）透过了根治性切除术。如果病征透过了多次切除，则仅将首次协同切除的结果都有在切除队列中会。

临床上无关紧要的疾病定义为1级四组（Gleason极较高分，3+3=6），临床意义重大的白血病定义为3级四组或更极较高（Gleason极较高分，4+3=7）。Gleason极较高分定义为最常见的白血病极较高分。根据国际肝癌泌尿外科病理协不会（ISUP）标准-关于文学批评标准的共识对所有活四该组织检查并透过分类，极较高分范围为1-5，极较高分越极较高断定疾病越严重。学术研究人员记录了每种切除切实侦测到的最极较高Gleason极较高分，并根据基准四组透过了编码。

结果显示，对于1级白血病，MRI基因表达切除的白血病检不止率不同寻常较高于种系统切除，而在第3至5级四组则不同寻常更极较高。协同切除所致白血病诊疗的男性比单独用作任一种新方法的多208人（9.9%），并升级为458名男性（21.8%）的极较高级四组。但是，如果仅透过了MRI靶标切除，则将有8.8%的具有临床意义的白血病（≥3级）被误分。在404名遵从了根治术的男性中会，与MRI基因表达切除（8.7%）和种系统切除（16.8%）相比，手术标本的四该组织病理比对中会，协同切除与升级到3级或更极较高级别四组大部份（3.5%）。

据下表，无论运用于哪种切除新方法，都无法通过全面性四该组织病理比对将其垫底为临床上无意义的白血病（第1级四组）。然而，这种垫底在遵从协同切除的病征中会最为普遍。种系统切除和MRI基因表达切除之间垫底至临床上无意义的疾病的差异不不同寻常。

当前的肝癌诊疗新方法的特征在于相当程度的诊疗不未确定性。这种不未确定性所致过度放射治疗和放射治疗不足。通过把MRI基因表达切除添加到种系统切除中会，这样肝癌诊疗未确定就提极较高了。尽管协同切除在较高基准诊疗中会的净增加很小，但对病征真正的病例标准四组的极较高预测经济效益可下降误诊的可能性，并不宜转化成为诊疗不未确定性下降。随着诊疗不未确定性的下降，不宜降较高过度诊疗和放射治疗不足。

原始不止处：

Michael Ahdoot et al. MRI-Targeted， Systematic， and Combined Biopsy for Prostate Cancer Diagnosis， The New England Journal of Medicine. 5 March， 2020.